Мегаполис Клуб

 

Мегаполис Клуб

Для того чтобы получить клубную карту "Мегаполис клуб"

Вам необходимо заполнить представленную ниже анкету.

Мы гарантируем конфиденциальность предоставленных Вами сведений.


 
Фамилия*
Имя*
Отчество*
Дата рождения* Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Серия и № паспорта*
Род Ваших занятий*
Индекс*
Область
Населённый пункт*
Улица*
Дом*
Корпус
Квартира*
Телефон*
Email*
ФИО участника Программы "Мегаполис клуб"
N Карты Участника Программы "Мегаполис клуб"
Я ознакомлен и согласен с Правилами и условиями участия в Программе, в том числе с тем, что Организатор Программы имеет право хранить, обрабатывать и использовать указанные мною персональные данные в рамках и целях реализации Программы. Я также согласен с получением от Организатора информации о Программе через любые каналы коммуникации, в том числе по почте, SMS, E-mail, телефону, иным средствам связи.*
Защита от автоматического заполнения
 
Введите символы с картинки*
 

* - обязательные поля